Белгіленген үлгідегі еңбекке жарамсыздық парағының нысаны. Қалың қағазда. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің талаптарына сәйкес бағалы қағаздарға арналған арнайы парақта жасалады, оның бірнеше қорғау дәрежесі бар. Пішін төртбұрышты, мәтін екі жағына терілген, қазақ және орыс тілдерінде, орталықтандырылған реттік номинация, сериялық, су белгісі бар қағаз. Барлық қол жетімді сипаттамалар тұтынушымен келісілуі керек.